4月2日下午三点，我院在科教楼六楼会议室召开了医院4月份工作会议。院领导、各科室主任、护士长、科室质控联络员参加了会议。会议由医院党委书记、董事长房奇主持。
在月度工作会上， 院党委书记、董事长房奇简要总结了我院3月份各项工作，传达了2019年省卫生健康委医疗管理工作会议精神并对三级医院复审准备工作进行了再梳理。 院长李耀胜通报了医院3月份经济运营情况和抗菌药物使用等情况。党委副书记张祖圣通报了3月份病员座谈会和患者满意度测评情况，质控科张闻伯科长通报了3月份地面安全、洁净定置化管理、临床路径管理及抗菌药物使用情况。
院党委书记，董事长房奇通报了省三级综合医院住院服务绩效分析报告中我院部分质量控制指标在省内82家医院的排名情况及省卫健委关于医院复审的工作思路。房奇指出，医院复审我们要充满信心，更要有危机感，紧迫感，复审是必须要做的工作，而且要高度重视，一定要通过，三级医院的牌子不能丢。通过全院员工三个多月的努力，复审工作取得一定成绩，但离标准还有很大的差距，本次会议再次对复审工作进行梳理，以便查漏补缺，进一步明确工作思路，抓住重点，提高效率，有的放矢的推进复审准备工作。
一、统一思想，凝聚复审共。
医院标准化建设是推进医院科学发展的必然要求，也是规范医院管理、提升医疗技术水平和服务质量、保障医疗安全的重要手段。标准化建设是一项系统工程，涉及医院各个科室，各个系统，需要投入大量的时间、精力和人力物力。这就需要全院上下紧紧围绕复审准备工作这一中心，牢固树立一盘棋思想，保持思想认识、决策指挥、工作重点、动作步调高度一致，各司其职，各尽其责，群策群力，确保质量、安全、管理、服务、绩效等各方面工作落到实处。
二、完善制度建设，夯实制度基础。
按照有关法律法规和标准实施细则，结合工作实际，制定和完善医院制度体系、岗位职责、应急预案、诊疗规范和临床技术操作规范，保证各项工作都按照制度运行。
三、坚持内外结合，加强全员培训。
对制度规范和评审标准的广泛认知和深刻理解是其能够落地执行的前提和基础。要切实抓好院内培训，有针对性对法律法规、规章制度、评审标准和诊疗规范等开展多层次，广覆盖的全员培训。要开展院外培训，采取“请进来，走出去”的方式，加强对外学习交流，同时邀请评审专家做检查指导和预评审。
四、落实主体责任，加强监督考核。
医院复审准备工作能否取得成效，关键要看落实和整改。根据评审标准的内容分解任务指标到各职能科室，保障任务指标着地落实。同时制定相关质量与安全监测标准，医院运行指标，落实到各业务科室。监督考核部门要定期进行综合检查，查找问题，分析原因，提出整改措施。
五，强化监管，持续改进医疗质量与安全质量。
一是职能部门定期对科室医疗质量进行督查，发现问题及时反馈整改。二是完善医疗制度、流程和操作规范。狠抓医疗核心制度落实，强化资质授权、技术准入。完善医患沟通制度，维护患者合法权益。三是加强病案规范化管理，引入品管圈等质量管理工具，采用PDCA循环方法对病案质量进行规范化管理。以甲级病案率为切入点，查找病案质量存在的问题，总结分析原因，及时整改。四是加强重点科室和环节管理。加强科室危急值管理、临床合理用药管理等重点环节监管，切实保障患者安全。
六、重在内涵，优质护理，提高护理质量与安全。
一是积极推行优质护理服务，将患者从入院到出院期间的基础护理、病情观察、用药治疗和健康指导等各项护理任务融为一体，为患者提供连续、全程的护理服务。二是强化健康教育，根据患者病情及生理、心理等因素，制定个性化健康教育指导方案。三是规范急救物品管理，加强抢救车管理，规范各种药品的保存使用要求，保证急救药品，物品的完好率。
七、强化质控，注重细节，全面提升院感防控水平。
一是加强对治疗室、检验科、消毒供应室、ICU、血透、口腔科门诊、手术室、内镜室等感染管理重点科室日常监管。二是规范医疗废物和污水排放系统管理。三是注重培训和检查，提高手卫生依从性。
八、严格要求，合理用药，全面加强药事管理。
一是加强药事管理及技能的培训教育，严把药品采购质量关。二是深入开展处方点评，加强临床合理用药监测，实施药品不良反应上报制度，重点对基本药物使用、超说明书用药、抗菌药物合理使用、精神药物联合使用、抗肿瘤药物使用、激素类药物使用等进行专项督导检查。三是综合修订《抢救药品目录》、《基本用药目录》和《药品处方集》，明确精神药品、高危药品、近效期药品等各类标示，确保抢救药品储备充足。
九、以患者为中心，倡导人性化服务理念。
一是优化服务环境和流程，完善门诊、候诊处等各项设施，为患者提供安舒适的候诊场所。建立急诊绿色通道服务，增加绿色通道标示，确保急诊绿色通道畅通，针对患者需求，对病房进行人性化改造。二是完善投诉管理，提高就医满意度。落实首诉负责制，设立门诊投诉管理部门，安排专人从事投诉管理工作，配备必要的监控录音设施，公开院内和上级投诉电话。广泛听取各界的意见建议，定期开展满意度测评，及时改进工作中存在的问题。
十、完善管理机制，提高科学管理水平。
一是规范内部管理机制，提高院务管理水平。明确管理职责和决策执行机制，实行管理问责制。依据医院功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划。合理调配人力资源，确保科室设置、人员梯队与技术能力，满足医院业务需要。完善财务管理体制，制定规范的经济活动决策机制。二是加强医院信息化建，为科学管理提供支撑，设立医院信息化建设领导小组，完善电子病历、临床路径管理等医院信息系统，准确采集、存储和处理相关信息。实现各系统之间的信息交互与共享，为医院管理、临床医疗和服务提供技术支撑。三是加强安全管理。提高后勤保障能力，制定安保消防实施方案。及时进行督导检查，消除安全隐患。建立健全应急管理机制，成立应急工作领导小组。编制各类应急预案，组织火灾、停电、网瘫、暴力攻击、公共卫生事件等应急演练和培训，提高突发事件应对能力，形成完备的应急响应机制。完善后勤保障机制，及时提供电力、供水、供暖、绿化、维修等保障性任务。四是承担社会责任，彰显医院公益性。根据政府要求，明确功能定位，充分发挥公共卫生职能。加强对口支援管理，完成住院医师规范化培训和下级医师培训任务。五是加强医院文化建设，提高全员战斗力和凝聚力。通过制定和实施医院文化建设方案，进一步凝练医院精神和办院理念，逐步形成具有自身特色的医院文化体系，着力以优秀的医院文化感召职工，以先进的医院精神塑造职工，以积极的正能量激励职工，努力构建全院职工共有的精神家园。
不忘初心记使命，百年华芳吹新风。我们要以高度的历史使命感和时不我待的发展紧迫感，强化责任担当，矢志奋斗拼搏，攻坚克难，乘势而上，以医院复审为动力，加快医院标准化建设。
